Do realizacji programu służy policjantom specjalnie przygotowany kwestionariusz oceny. Wypełniany jest w przypadkach zaistnienia szczególnego rodzaju przestępstw typu: przemoc w rodzinie, przemoc seksualna lub wykorzystywanie seksualne, przestępstwa z nienawiści, przestępstwa związane z handlem ludźmi, terroryzmem oraz przestępczość zorganizowana. Kwalifikacja prawna czynu to jednak nie jedyne kryterium do dokonania oceny. Kwestionariusz wypełniany jest też w przypadkach, gdzie istnieją szczególne przesłanki zastosowania oceny potrzeb pokrzywdzonego, a są nimi: wiek osoby pokrzywdzonej, niepełnosprawność, okoliczności, w jakich doszło do popełnienia przestępstwa, pokrzywdzenie przestępstwem z nienawiści oraz sytuacje, kiedy ze względu na charakter czynu istnieje potrzeba szczególnej ochrony prywatności osoby pokrzywdzonej.

W województwie warmińsko-mazurskim udział w pilotażowym programie biorą Komenda Powiatowa Policji w Iławie oraz Komenda Miejska Policji w Elblągu.

Wprowadzony kwestionariusz ma być pomocnym narzędziem w dokonaniu właściwych ustaleń niezbędnych do zastosowania dopasowanych i skoordynowanych działań zmierzających do ochrony i pomocy pokrzywdzonemu. Jego podstawowym celem jest umożliwienie organom postępowania przygotowawczego dokonanie oceny i pomoc w ustaleniu, jakie środki ochrony bądź pomocy należy w danym przypadku zastosować. Ocena ta oparta będzie na przeprowadzonych z pokrzywdzonym ustaleniach uwzględniających jego szczególne obawy i oczekiwania.

Program oceny potrzeb osób pokrzywdzonych w iławskiej jednostce Policji rozpoczął się 20 sierpnia i potrwa do 30 września bieżącego roku.